ประกันสุขภาพ Health Fit Ultra ไทยประกันชีวิต | เหมาจ่ายสูงสุด 120 ล้าน

จุดเด่นเหนือระดับ: ประกันสุขภาพ Health Fit Ultra

• เอกสิทธิ์ความคุ้มครองระดับไฮเอนด์: วงเงินค่ารักษาพยาบาลแบบเหมาจ่ายสูงสุดถึง 120 ล้านบาท (สำหรับแผน 2)
• ดูแลยาวนานตลอดชีพ: มอบเกราะคุ้มครองและสวัสดิการการรักษาที่ดีที่สุด ยาวนาน ถึงอายุ 99 ปี
• ดูแลครบวงจร IPD + OPD: ครอบคลุมทุกการรักษาพยาบาลทั้งกรณีผู้ป่วยใน (IPD) และผู้ป่วยนอก (OPD) แบบไม่มีกังวล
• ยกระดับการรักษาสุดพรีเมียม: เพิ่มความคุ้มครองพิเศษระดับ VIP เพื่อตอบโจทย์นวัตกรรมและการรักษาที่ทันสมัยที่สุด
• อิสระแห่งความคุ้มครองทั่วโลก 24 ชั่วโมง: เลือกพื้นที่ดูแลได้ตามไลฟ์สไตล์การเดินทางถึง 4 โซน (ประเทศไทย, ทวีปเอเชีย 29 ประเทศ, ทั่วโลกยกเว้นสหรัฐฯ หรือทั่วโลก)
• อุ่นใจทุกการเดินทางระหว่างประเทศ: พร้อมบริการระดับโลก International Claim Solution ช่วยอำนวยความสะดวกเรื่องการเคลมและการรักษาพยาบาลในต่างแดน

• ผู้ที่ต้องการการรักษาพยาบาลระดับสูงสุด (Ultimate Care): เหมาะกับผู้ที่ต้องการเข้าถึงโรงพยาบาลชั้นนำ นวัตกรรมการรักษาล่าสุด และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางอย่างไร้ข้อจำกัด
• นักธุรกิจ ผู้บริหาร หรือผู้ที่เดินทางต่างประเทศเป็นประจำ: เหมาะกับคนที่ต้องการความคุ้มครองไร้พรมแดน เลือกเขตความคุ้มครองได้ตามพื้นที่การใช้ชีวิตจริง
• ผู้ที่วางแผนสวัสดิการสุขภาพระยะยาวถึงวัยเกษียณ: เหมาะกับคนที่ต้องการความคุ้มครองสุขภาพยาวนานถึงอายุ 99 ปี โดยไม่ต้องกังวลเรื่องค่ารักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้นในอนาคต

ผลประโยชน์ความคุ้มครอง สัญญาเพิ่มเติม ประกันสุขภาพ Health Fit Ultra
วงเงินคุ้มครองสูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์:

แผน 60 ล้านบาท: วงเงินสูงสุด 60,000,000 บาทต่อปี
แผน 120 ล้านบาท: วงเงินสูงสุด 120,000,000 บาทต่อปี
1. ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน (IPD)
หมวดที่ 1: ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน)

ห้องเดี่ยวมาตรฐาน: แผน 60 ล้านบาท จ่ายสูงสุด 15,000 บาท/วัน | แผน 120 ล้านบาท จ่ายสูงสุด 25,000 บาท/วัน
ห้องผู้ป่วยวิกฤติ (ICU): จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน (รวมค่าห้องสูงสุดไม่เกิน 365 วัน)
หมวดที่ 2: ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัย/บำบัดรักษา ค่ายา และค่าเวชภัณฑ์

2.1 ค่าตรวจวินิจฉัย: จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
2.2 ค่าบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิต และค่าการพยาบาล: จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
2.3 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์: จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
2.4 ค่ายาและเวชภัณฑ์สิ้นเปลืองสำหรับกลับบ้าน: จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน (สูงสุดไม่เกิน 30 วันต่อครั้ง)
หมวดที่ 3: ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์ตรวจรักษา)

จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน (สูงสุดไม่เกิน 365 วัน)
หมวดที่ 4: ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ

4.1 ค่าห้องผ่าตัด และค่าห้องทำหัตถการ: จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
4.2 ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ ค่าอุปกรณ์ผ่าตัดและหัตถการ: จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
4.3 ค่าแพทย์ทำศัลยกรรมและหัตถการ (รวมแพทย์ผู้ช่วยผ่าตัด): จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
4.4 ค่าวิสัญญีแพทย์: จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
4.5 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ: จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
หมวดที่ 5: การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery)

จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
2. ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน
หมวดที่ 6: ค่าตรวจวินิจฉัยและค่ารักษาผู้ป่วยนอกต่อเนื่องก่อน-หลัง IPD

6.1 ค่าตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรง: เกิดขึ้นภายใน 30 วัน ก่อนและหลังการเข้า IPD จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
6.2 ค่ารักษาผู้ป่วยนอกต่อเนื่องหลัง IPD: การรักษาต่อเนื่องภายใน 30 วัน หลังออกจาก รพ. จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
หมวดที่ 7: ค่ารักษาพยาบาลอุบัติเหตุผู้ป่วยนอก (OPD อุบัติเหตุ)

ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บภายใน 24 ชั่วโมงของการเกิดอุบัติเหตุ จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
หมวดที่ 8: ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู

หลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ละครั้ง จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
หมวดที่ 9: ค่าบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง (การล้างไตผ่านทางเส้นเลือด)

จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
หมวดที่ 10: ค่าบำบัดรักษาโรคเนื้องอก หรือมะเร็ง (รังสีรักษา / รังสีร่วมรักษา / เวชศาสตร์นิวเคลียร์)

จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
หมวดที่ 11: ค่าบำบัดรักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบำบัด

จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
หมวดที่ 12: ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน

จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
หมวดที่ 13: ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเล็ก

จ่ายตามจริง ทั้ง 2 แผน
3. ผลประโยชน์เพิ่มเติมอื่นๆ (ความคุ้มครองพิเศษ)
1. ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก กายภาพบำบัด และกิจกรรมบำบัด:

แผน 60 ล้านบาท: จ่ายตามจริง สูงสุด 50,000 บาท/ปี (สูงสุด 30 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์)
แผน 120 ล้านบาท: จ่ายตามจริง (สูงสุด 365 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์)
2. ค่าตรวจรักษาโดยแพทย์ทางเลือก:

แผน 60 ล้านบาท: ไม่คุ้มครอง
แผน 120 ล้านบาท: เหมาจ่ายสูงสุด 30,000 บาท/ปี
3. ค่าตรวจสุขภาพทั่วไปประจำปี:

แผน 60 ล้านบาท: ไม่คุ้มครอง
แผน 120 ล้านบาท: เหมาจ่ายสูงสุด 10,000 บาท/ปี
4. ค่าฉีดวัคซีนป้องกันโรค:

แผน 60 ล้านบาท: ไม่คุ้มครอง
แผน 120 ล้านบาท: เหมาจ่ายสูงสุด 5,000 บาท/ปี
5. ค่าตรวจรักษาทางทันตกรรม:

แผน 60 ล้านบาท: ไม่คุ้มครอง
แผน 120 ล้านบาท: เหมาจ่ายสูงสุด 10,000 บาท/ปี
6. ค่าเครื่องมือทางการแพทย์และอวัยวะเทียมภายนอกร่างกาย: (วงเงินจ่ายสะสมตลอดชีวิต)

แผน 60 ล้านบาท: สูงสุด 100,000 บาท
แผน 120 ล้านบาท: สูงสุด 200,000 บาท
(หมายเหตุ: ครอบคลุมอุปกรณ์เสริมเข่า, อุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลัง, เครื่องช่วยฟัง, รถเข็น, เครื่องช่วยหายใจ, ถังออกซิเจน, เครื่องดูดเสมหะ, แขน/ขา/หูเทียม เป็นต้น ที่ใช้นอกร่างกายขณะบาดเจ็บ/ป่วย หรือหลังผ่าตัดตามความจำเป็นทางการแพทย์)

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period)
30 วัน: สำหรับการเจ็บป่วยด้วยโรคทั่วไป
120 วัน: สำหรับโรคดังต่อไปนี้

เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด
การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์
ริดสีดวงทวาร
นิ่วทุกชนิด
ไส้เลื่อนทุกชนิด
เส้นเลือดขอดที่ขา
ต้อเนื้อหรือต้อกระจก
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
180 วัน: สำหรับค่าฉีดวัคซีนป้องกันโรค และค่าตรวจทางทันตกรรม
360 วัน: สำหรับค่าตรวจสุขภาพทั่วไปประจำปี

เงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment)
บริษัทฯ ขอสงวนสิทธิ์ในการเพิ่มเงื่อนไข ค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ในปีต่ออายุสัญญา หากผู้เอาประกันภัยมีการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเกินกว่าเกณฑ์ที่กำหนด ดังนี้:

กรณีที่ 1 (ร่วมจ่าย 30% หรือ 50%): มีการเคลมจากโรคเจ็บป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) และนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปต่อปี และมีอัตราการเคลมรวมตั้งแต่ 200% ของเบี้ยประกันภัย
กรณีที่ 2 (ร่วมจ่าย 30% หรือ 50%): มีการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปต่อปี และมีอัตราการเคลมรวมตั้งแต่ 400% ของเบี้ยประกันภัย (ไม่นับรวมค่ารักษาโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่)
การยกเลิก/ปรับลด Copayment: หากในรอบปีต่อๆ มา อัตราการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนลดลงตามเกณฑ์ บริษัทฯ จะพิจารณาปรับลดอัตรา Copayment ให้ตามสัดส่วน

การแจ้งเตือน: บริษัทฯ จะออกเอกสารแจ้งอัตราค่าใช้จ่ายร่วมให้ผู้เอาประกันภัยทราบล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 15 วัน ก่อนวันครบรอบปีกรมธรรม์

เงื่อนไขการรับประกันภัย

อายุที่รับประกัน: 11 – 80 ปี
ระยะเวลาคุ้มครอง: สูงสุดถึงอายุ 99 ปี (ตามระยะเวลาของสัญญาประกันชีวิตหลัก)
ระยะเวลาชำระเบี้ย: สูงสุดถึงอายุ 98 ปี
งวดการชำระเบี้ย: รายปี / 6 เดือน / 3 เดือน / รายเดือน
เงื่อนไขสำคัญ: ต้องทำควบคู่กับสัญญาประกันชีวิตหลักเท่านั้น (ไม่สามารถซื้อเพิ่มภายหลังได้)

ข้อควรรู้และสิทธิประโยชน์สำคัญ

สิทธิลดหย่อนภาษี: เบี้ยประกันสุขภาพนำไปลดหย่อนภาษีได้ตามจริง สูงสุด 25,000 บาท/ปี (และเมื่อรวมกับเบี้ยประกันชีวิตหลัก ต้องไม่เกิน 100,000 บาท/ปี)
เงินปลอดหนี้: ผลประโยชน์จากกรมธรรม์ได้รับการยกเว้นภาษี และเจ้าหนี้ไม่สามารถยึดได้ (เว้นแต่เท่าจำนวนเบี้ยที่จ่ายไป)
การชำระเบี้ย: เป็นหน้าที่ของผู้เอาประกัน สามารถชำระผ่านสาขา, เคาน์เตอร์เซอร์วิส, ไปรษณีย์ หรือธนาคารได้สะดวก
คำแนะนำ: แถลงข้อมูลสุขภาพตามความเป็นจริง และควรศึกษารายละเอียดเงื่อนไขกรมธรรม์อย่างถี่ถ้วนก่อนตัดสินใจทำประกัน